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Procedimientos de Reproducción Asistida de Baja Complejidad

Mediante estas técnicas se intenta aumentar las posibilidades de embarazo por ciclo.

Son procedimientos ambulatorios y de bajo riesgo.

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Relaciones sexuales programadas

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Inseminación intrauterina

Técnicas de Baja Complejidad

Para ambos tratamientos es necesario determinar el momento de la ovulación mediante una ecografía realizada por los médicos ecografistas especialistas en fertilidad.

Estos tratamientos pueden ser realizados con o sin estimulación ovarica.

Estimulación Ovárica

En éste tratamiento garantizamos la ovulación de la paciente mediante la administración de medicación vía oral o inyectable, iniciando entre el 3er y 5to día del ciclo. Luego de realizar el control ecográfico transvaginal y una vez obtenido el resultado buscado (numero, características de los folículos en crecimiento y grosor endometrial) determinamos el momento oportuno para administrar la medicación inyectable llamada HCG que provoca la ruptura folicular.

Relaciones sexuales programadas (RSP)

La pareja debe tener relaciones sexuales sin protección en el momento que el médico indica, con el fin de lograr mayores posibilidades de embarazo. Su eficacia varía entre el 15 al 20% por ciclo.

Indicaciones:

  • Parejas en las que el varón no presenta patología en el semen
  • Fase lutea inadecuada (insuficiente producción de progesterona en la segunda fase del ciclo)
  • Endometriosis leve con trompas de Falopio conservadas
  • Esterilidad sin causa aparente (ESCA)
  • Anovulación (ausencia de ovulación)

Si la pareja presenta una alteración leve en el semen o si no se ha logrado embarazo con el método anterior, se decide realizar la inseminación uterina.

Inseminación Intrauterina (IIU)

Consiste en la colocación de espermatozoides previamente capacitados (a través de una técnica de laboratorio) en la cavidad uterina mediante la utilización de una cánula con el fin de lograr un embarazo.

Este es un procedimiento que generalmente se realiza después de una inducción de la ovulación, pero también puede realizarse con un ciclo espontáneo o natural.

Luego de las 36 horas posteriores a la aplicación de la hormona inyectable (HCG), se realiza la inseminación.

Es un procedimiento sencillo que se realiza en el consultorio, es ambulatorio, no necesita anestesia, se coloca un espéculo vaginal a la paciente y se introduce a través del cuello uterino una cánula fina, que deposita dentro del útero los espermatozoides seleccionados en el laboratorio.

La inseminación puede realizarse con el semen de la pareja (homóloga) o con semen de un donante (heteróloga).

La mayoría de los embarazos se consigue en los tres primeros ciclos, después de lo cual la efectividad disminuye. Si después de 3 o 4 ciclos realizados en óptimas condiciones no se logra la gestación, se recomienda evaluar las técnicas de alta complejidad.

Las indicaciones para realizar inseminación intrauterina son:

  • Defectos leves a moderados de la calidad espermática.
  • Defectos en la calidad del moco cervical.
  • Factor coital.
  • ESCA (esterilidad sin causa aparente).
  • Paternidad diferida (con semen homólogo criopreservado).
  • Mujeres sin pareja o con pareja del mismo sexo.
  • Parejas que requieren de inseminación con semen de donante.
  • Parejas en las que el varón vive con VIH.

Las condiciones necesarias para realizar una IIU son:

  • Capacidad de ovulación espontánea o mediante tratamiento.
  • Integridad de al menos una de las dos trompas de Falopio.
  • Cavidad uterina normal.
  • Concentración de espermatozoides post capacitación de al menos 5 x 10 6 translativos rápidos. La morfología estricta debe ser mayor de 4%.

Test de embarazo.

Se debe realizar entre doce a catorce días luego de realizada la IIU. Si el resultado es positivo, se realiza la primera ecografía transvaginal dos semanas más tarde.

Efectividad de la inseminación intrauterina.

La posibilidad de embarazo por procedimiento de IIU luego de la inducción de la ovulación es de entre un 10 y un 18%, ascendiendo al 30-45% en tres ciclos (tener presente que la tasa de embarazo en una pareja que no presenta dificultades reproductivas es del 20-25% por ciclo).

  • Edad menor a 35 años.
  • Reserva ovárica normal.
  • Respuesta multifolicular.
  • Recuento de espermatozoides mayor o igual a 5 millones.
  • Duración de la infertilidad menor a 3 años.

La probabilidad de aborto luego de una inseminación intrauterina es la misma que la de la población general.

Complicaciones o riesgos del procedimiento:

Embarazo múltiple: El riesgo de embarazo doble luego de una IIU es del 10 al 27%, y de embarazo triple o más es del 4 por mil (la tasa de embarazo doble cuando no se realizan procedimientos de fertilidad asistida es del 1%).

Respuesta folicular excesiva: Un manejo cuidadoso de la estimulación ovárica no siempre puede evitarla, por ese motivo es fundamental el monitoreo ecográfico. Cuando se desarrollan más de 3 o 4 folículos mayores de 14 mm. se debe considerar cancelar el ciclo evitando mantener coito vaginal, para impedir un embarazo múltiple.

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Medicina Reproductiva

Médica Especialista en Ginecología. Especialista en Fertilidad.

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