Procedimientos de Reproducción Asistida de Alta Complejidad

Fecundación in vitro (FIV) e Inyección intracitoplasmatica de espermatozoides (ICSI)

Los procedimientos de alta complejidad consisten en poner en contacto al óvulo (gameta femenina) y al espermatozoide (gameta masculina) para lograr la fecundación y el desarrollo embrionario inicial fuera del cuerpo de la persona.

Existen dos técnicas de laboratorio:

la fecundación in vitro (FIV): aquí los espermatozoides se ponen en contacto con los ovocitos en condiciones óptimas para facilitar que la fecundación ocurra espontáneamente.
la microinyección espermática (ICSI) que consiste en introducir un espermatozoide en el interior de cada ovocito.

Cuando se consigue la fecundación y desarrollo in vitro de los embriones, se selecciona el número adecuado para ser transferidos al útero para conseguir un embarazo.

Las terapias de reproducción asistida de alta complejidad requieren personal especializado, infraestructura y equipamientos apropiados.

INDICACIONES FIV / ICSI

Obstrucción o ausencia de ambas trompas de Falopio.
Endometriosis severa.
Factor espermático moderado/ severo.
ESCA (esterilidad sin causa aparente.)
Alteraciones de la ovulación que no pueden resolverse con otros tratamientos.
Disminución de la reserva ovárica.
Parejas en las que el varón vive con VIH.
Fallas de fertilización en procedimientos previos de baja complejidad.

Cómo es la preparación en una paciente que realizará un procedimiento de Alta Complejidad

Estimulación de la ovulación

El objetivo es estimular el desarrollo y crecimiento del pool folicular ovárico con medicación hormonal (Vía oral ó inyectable) con monitoreo ecográficos frecuentes, decidiendo el momento exacto de la aspiración folicular.

Punción – aspiración ovocitaria

Los ovocitos se extraen mediante punción folicular del ovario estimulado, a través de la vagina con control ecográfico y bajo anestesia. La finalidad es obtener la mayor cantidad de ovocitos para fertilizar y así tener más embriones disponibles a seleccionar para ser transferidos.

Fecundación

Los óvulos aspirados son incubados con los espermatozoides previamente procesados en el laboratorio. Habitualmente la muestra de semen se obtiene por eyaculado, pero en los casos de ausencia de espermatozoides en el eyaculado, estos se pueden obtener por punción del epidídimo o por biopsia de testículo. En algunos casos se puede utilizar gametas donadas femeninas o masculinas. Es aquí donde se realizan las diferentes técnicas de laboratorio FIV/ICSI, según diagnóstico de la persona/pareja. Luego de 24hs se evalúa la fertilización.

Estimulación de la ovulación

La transferencia se realiza con una cánula al interior de la cavidad uterina, bajo control ecográfico y por vía transcervical. En general es un procedimiento indoloro, breve y sencillo que no requiere anestesia ni internación. La misma se realiza entre las 48 hs. hasta las 120 hs. (5to día) ESTADIO BLASTOCITO. La decisión del momento de la misma y la cantidad de embriones a transferir va a depender de cada caso en particular. Los embriones no transferidos pueden ser criopreservados.

Sostén de fase lútea

Suele indicarse progesterona vía vaginal desde la punción hasta que la persona se realiza el test de embarazo entre 12 a 14 días después.

Efectividad del procedimiento.

Las técnicas FIV/ICSI tienen una tasa de éxito global de aproximadamente un 35 % por intento. El ICSI permite obtener estos resultados en casos de factor espermático severo en los que la FIV tiene 0% de éxito. La variable que más impacta en los resultados es la edad de la mujer y el número y la calidad de los embriones transferidos.

El 80% de las gestaciones se suele obtener en los tres primeros ciclos de FIV/ICSI.

Los embarazos logrados mediante los tratamientos de fertilización asistida de baja o alta complejidad no presentan un riesgo de aborto superior al correspondiente a la edad de la mujer y a su estado clínico.